1. Las pruebas psicológicas y la psicoterapia psicoanalítica: una integración posible. Muchos colegas psicólogos, con el paso de los años, se "olvidan" de las pruebas psicológicas psicométricas y proyectivas, especialmente cuando se forman como psicoterapeutas psicoanalíticos. Esta dificultad para integrar ambos quehaceres puede interferir en la identidad del psicólogo y del psicoterapeuta. Esta integración, sin embargo, es imprescindible en función del estudio de casos y de la investigación, empírica y psicoanalítica, en ambas especialidades. Armonizar el ejercicio psicoterapéutico con la tarea como psicólogos, de investigar la conducta humana, es una experiencia sumamente enriquecedora. No "olvidemos", entonces, sino integremos.
2.- La creciente demanda; un problema más allá de la técnica.
Permanece viva nuestra antigua inquietud por buscar posibilidades de acceso a intervenciones psicoterapéuticas de orientación psicoanalítica en pacientes que, por diversas razones, no pueden acceder a tratamientos clásicos: largos y costosos. No requiere justificación la Psicoterapia Breve y Focal cuando "nos enfrentamos a una urgencia para responder en la actualidad ante la demanda ilimitada de ayuda psicológica, …problema que plantea exigencias éticas y de responsabilidad inmediata: ¿Cómo trabajar con personas de diferentes niveles socio culturales, sobre todo con los más deprimidos, sin perder la riqueza y complejidad de la técnica del modelo analítico? La propuesta que planteamos la concebimos como una "trasgresión creativa".
3.- Nuestra propuesta de trabajo: el diseño terapéutico
El "Diagnóstico con intervenciones Terapéuticas" (Tesis de Bachiller, PUCP, 1983) consiste en una evaluación psicológica (a partir de la historia y las pruebas) que deviene en un proceso psicoterapéutico de naturaleza breve y focal.
¿Cómo definimos el Diagnóstico con Intervenciones Terapéuticas (DIACIT)? Es un proceso a través del cual se "aprovecha" el tiempo y el encuentro, implícitamente terapéutico de toda evaluación, buscando explícitamente logros terapéuticos a partir de intervenciones respecto a la historia clínica y algunos aspectos de las pruebas psicológicas. Consiste en un espacio de verbalización, contención, escucha, autoobservación, señalamientos y, eventualmente, interpretaciones en búsqueda de insight. Todo ello al interior de un vínculo particularmente empático y de transferencia positiva sublimada, en pos de una sólida alianza terapéutica que posibilite tanto los resultados como el desprendimiento de este "breve" encuentro. Se combina el eje longitudinal de la historia con el eje transversal del motivo de consulta, "historiar focalizando" le decimos.
4.- Nuestro diseño de investigación: test, re test y criterio de jueces.
Con este objetivo, se llevó a cabo una investigación con diez pacientes en procesos de 12 sesiones, evaluados por una colaboradora con el test de la Figura Humana antes y después del proceso. (1983)
La propuesta es posteriormente replicada con un grupo de colegas y publicada en el 2001. Como en la primera ocasión, se les aplica a los pacientes el test de la Figura Humana antes y después del proceso. En esta ocasión, a la par de formar terapeutas en esta modalidad de trabajo bajo una forma de supervisión de sesión por sesión a todos los pacientes, se constituye así una validación por criterio de jueces.
5.- Resultados.
Se encuentra, nuevamente que, ambos diseños, el de psicoterapia breve a partir de la historia y el diseño de investigación empleado, son válidos.
6.- Discusión.
Cuando se presentó la publicación, M Raéz señaló lo siguiente: "Se utilizan dos técnicas de control para evaluar la presencia de logros terapéuticos: la confiabilidad de jueces, (más aún cuando se trata de 8 colegas y no sólo 3)... El otro criterio utilizado, el test de la Figura Humana aplicado al inicio y al final del proceso permite acceder a la validez, el otro eje de la investigación empírica. ... En el estudio vemos claramente (tales) cambios psicológicos. Comparando las figuras de María, la "muñeca de trapo", en el re test al finalizar el proceso, se modifican signos tales como el tamaño, el tipo de línea y la reestructuración de los dibujos, hallazgos que nos dicen que ya no es una muñeca, sino que está comenzando a afianzarse como persona. En Patty, "la santa inquisición", en sus primeros dibujos las figuras están encerradas: ojos sin pupila, cabello descuidado, imágenes vacías, en cambio el re test muestra personas con una mirada abierta, firmes y una sonrisa disminuyendo la hostilidad interpersonal. La emergencia de las capacidades yoicas es evidente y el super yo pierde su carácter aterrador. A través del estudio, en todos los casos, se demuestra comparando las pruebas, cambios significativos.
"El tiempo transcurrido entre la primera y segunda administración corresponde al que la psicometría exige para poder indicar que los cambios se deben a modificaciones de los temas en estudio y no a una mejoría para dibujar, producto del aprendizaje Por tanto, -señala Raéz- podemos inferir que los cambios observados representan los fenómenos modificados por el proceso terapéutico, variable en estudio, y los signos remanentes, los conflictos no resueltos Además, permiten una visión general y objetiva desde d conocimiento clínico de los potenciales de la personalidad descubiertos a través de la terapia y que aparecen en los dibujos independientes de las patologías."
7.- Conclusiones y propuestas:
Las psicoterapias de tiempo y objetivos limitados proporcionan logros terapéuticos evaluables desde una óptica empírica y psicoanalítica.
Las bondades del Test de la Figura Humana (confiabilidad y validez, economía de tiempo e insumes) lo constituyen en una prueba de elección para la evaluación de resultados tonto en la practica clínica institucional como privada.
Proponemos enfatizar en el seguimiento posterior al alta (en todo tipo de proceso), la investigación y la publicación de nuestras experiencias clínicas, modos éstos imprescindibles en el cotejo de nuestros afanes clínicos.
Proponemos motivar e impulsar las investigaciones de procesos terapéuticos con pruebas psicológicas y criterio de jueces. Quedan muchas sugerencias sobre el tapete: "investigar con grupos distintos en edad y género, -planteaba M. Raéz- ... patologías diversas, tal vez usando Rorschach cuando se trate de comparar procesos más complejos o en los que se desee visualizar matices más específicos de la personalidad"
XIII CONGRESO LATINOAMERICANO DE RORSCHACH Y MÉTODOS PROYECTIVOS
2-5 de Agosto de 2006
